Nach einer Prostatektomie: Wann sollte eine Penisprothese in Betracht gezogen werden?

Nach einer Operation wegen Prostatakrebs können Erektionsstörungen das Selbstvertrauen, die Intimität und das Leben als Paar belasten. Eine Penisprothese ist eine Option, wenn andere Lösungen den Bedürfnissen des Patienten nicht ausreichend gerecht werden. Das CHUV nennt insbesondere Schädigungen der erektilen Nerven nach einer Prostatektomie als eine der Indikationen. [Quelle 2]

Die Frage lautet jedoch nicht nur: „Wie lange soll man warten?“. Es müssen auch die Möglichkeiten einer Erholung, bereits ausprobierte Behandlungen und die persönlichen Erwartungen berücksichtigt werden.

Um welche Art von Prostatektomie geht es?

Dieser Artikel befasst sich hauptsächlich mit der radikalen Prostatektomie, bei der die Prostata zur Behandlung von Krebs entfernt wird. Die sexuellen Folgen dieses Eingriffs dürfen nicht mit denen von Operationen verwechselt werden, die wegen einer gutartigen Vergrößerung der Prostata durchgeführt werden.

Selbst wenn die Nerven erhalten werden können, kann die Wiederherstellung der Erektionsfähigkeit langsam verlaufen. Die urologische Abteilung des UCLH gibt an, dass dies bis zu zwei Jahre dauern kann. Die Erhaltung der Nerven und die vor dem Eingriff vorhandenen Erektionen spielen bei der individuellen Prognose eine Rolle. Dieser Zeitraum stellt weder eine Garantie für die Wiederherstellung noch eine für jeden geltende Frist dar. [Quelle 3]

Kann man frühzeitig darüber sprechen, ohne sofort eine Entscheidung zu treffen?

Ja. Die europäischen Empfehlungen befürworten eine frühzeitige Behandlung von Erektionsstörungen nach einer Prostatektomie. Allerdings legen sie keine allgemeingültige Zeitspanne in Monaten fest, die vor dem Einsetzen einer Prothese abgewartet werden muss.

Das Gespräch ist besonders sinnvoll, wenn die vorgeschlagenen Lösungen unzureichend sind, schlecht vertragen werden oder für den Patienten nicht geeignet sind. Seine Entscheidung, nachdem er über Nutzen und Risiken aufgeklärt wurde, ist Teil des Entscheidungsprozesses. [Quelle 1]

Während der Konsultation hilft eine Frage dabei, die Situation zu klären: „Wie stehen meine Chancen auf eine Besserung und was könnte Ihren Vorschlag beeinflussen?“ Sie ermöglicht es, den Grund für eine Beobachtungsphase oder, im Gegenteil, für die Erörterung eines chirurgischen Eingriffs zu verstehen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten sollten vor dem Implantat in Betracht gezogen werden?

Je nach Situation kann die Behandlung orale Medikamente, Injektionen in die Schwellkörper oder eine Vakuumpumpe umfassen. Bevor der Arzt einen Behandlungsmisserfolg feststellt, überprüft er insbesondere, wie die Behandlung angewendet wurde.

Zudem muss zwischen einer durch eine Behandlung erzielten Erektion und einer spontanen Erholung unterschieden werden. Die europäischen Empfehlungen stellen klar, dass die Daten keine Empfehlung für ein einheitliches Protokoll zur Penisrehabilitation zulassen. Medikamente aus der Gruppe der PDE5-Hemmer haben nicht nachgewiesen, dass sie die Chancen auf eine spontane Erholung nach einer Prostatektomie erhöhen. [Quelle 1]

Auch eine psychosexuelle Begleitung kann besprochen werden. Der Patient kann auf Wunsch seinen Partner oder seine Partnerin in die Gespräche einbeziehen.

Wie funktioniert eine Penisprothese?

Eine Prothese sorgt für eine mechanische Steifigkeit, die den Geschlechtsverkehr ermöglicht. Es gibt aufblasbare und halbstarre Modelle. Die Wahl erfordert eine Erläuterung ihrer Funktionsweise und ihrer Einschränkungen. [Quelle 1]

Bei einem aufblasbaren Modell ermöglicht eine im Hodensack platzierte Pumpe das Befüllen der in den Penis implantierten Zylinder und anschließend deren Entleerung. Eine Einweisung durch das Pflegepersonal ist vorgesehen. Das Implantat dient nicht dazu, die Länge oder den Umfang des Penis zu vergrößern. [Quelle 4]

Bitten Sie um eine Vorführung des in Betracht gezogenen Geräts. Dies ist eine Gelegenheit, um zu überprüfen, ob Ihnen die Handhabung verständlich erscheint und sich für Ihren Alltag eignet.

Wie sieht es mit Orgasmus und Ejakulation aus?

Nach einer radikalen Prostatektomie kommt es aufgrund des Eingriffs in der Regel nicht mehr zur Ejakulation von Sperma. Eine Penisprothese stellt diese nicht wieder her und führt auch nicht zur Wiederherstellung der natürlichen Fruchtbarkeit. [Quelle 3]

Ein Orgasmus kann nach der Entfernung der Prostata weiterhin möglich sein, auch ohne Erektion, doch die Empfindungen können sich verändern. Es ist sinnvoll, separat über die Steifheit, das Lustempfinden, das Verlangen und eventuelle Schmerzen zu sprechen: Diese Aspekte lassen sich nicht allein auf die Funktion des Implantats reduzieren. [Quelle 5]

Welche Risiken muss man kennen?

Das Einsetzen erfordert einen operativen Eingriff. Zu den möglichen Komplikationen zählen insbesondere Infektionen, Hämatome, Gewebeerosion und Funktionsstörungen des Implantats. Ein erneuter Eingriff kann erforderlich werden.

Die Entscheidung ist langfristig bindend: Die Entfernung eines Implantats bietet keine Garantie für eine Rückkehr zur früheren Erektionsfähigkeit. Diese Unumkehrbarkeit muss vor der Einwilligung erläutert werden. [Quelle 4]

Fragen Sie den Chirurgen, welche Risiken in Ihrem Fall bestehen, wie diese minimiert werden können und wie im Falle einer Komplikation vorgegangen würde.

Wie bereitet man sich auf das Beratungsgespräch vor?

Bringen Sie Ihren Operationsbericht, Informationen zu den Krebsbehandlungen, Ihre Medikamentenliste und eine Übersicht über die bereits ausprobierten Maßnahmen gegen Erektionsstörungen mit.

Bereiten Sie außerdem Ihre Fragen vor:

- Ist in meinem Fall eine Erholung noch möglich? - Wurden die bereits ausprobierten Behandlungen unter den richtigen Bedingungen angewendet? - Welchen Nutzen kann ich vom Implantat erwarten, und wo liegen seine Grenzen? - Welches Modell wäre für mich geeignet und warum? - Wie werden die Einweisung, die Kontrolluntersuchungen und die Behandlung bei Problemen organisiert? - Wenn ich weit weg von meinem Wohnort operiert werde, wer übernimmt dann die Nachsorge nach meiner Rückkehr?

Wann kann ich nach der Implantation wieder Geschlechtsverkehr haben?

Die Wiederaufnahme hängt von der Wundheilung und der Zustimmung des Chirurgen ab. Als Richtwert sieht das Memorial Sloan Kettering sechs Wochen ohne sexuelle Aktivität nach der Implantation sowie einen Termin zur Einweisung nach Ablauf dieser Frist vor. Dieser Zeitplan muss vom Operationsteam bestätigt werden. [Quelle 4]

Eine persönliche Entscheidung, begleitet von fachlicher Unterstützung

Sie können Informationen zur Prothese einholen, ohne sich zu einer Operation verpflichten zu müssen. Ziel der Beratung ist es, die Optionen ausgehend von Ihrer Situation und Ihren Prioritäten zu vergleichen und dann mit einem klaren Verständnis der Vorteile, Grenzen und der Nachsorge eine Entscheidung zu treffen.

Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung.

Medizinische Quellen

1. European Association of Urology – Management of Erectile Dysfunction, Online-Empfehlungen: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/management-of-erectile-dysfunction 2. CHUV – Penisprothese: https://www.chuv.ch/fr/urologie/uro-home/patients-et-familles/andrologie-et-infertilite/prothese-penienne 3. University College London Hospitals – Roboterassistierte Prostatektomie: https://www.uclh.nhs.uk/patients-and-visitors/patient-information-pages/robotic-prostatectomy 4. Memorial Sloan Kettering – Über Penisimplantate, aktualisiert am 24. August 2023: https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/penile-implants 5. Macmillan Cancer Support – Prostatektomie bei Prostatakrebs: https://www.macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/treatments-and-drugs/prostatectomy-for-prostate-cancer