Tras una prostatectomía: ¿cuándo se debe plantearse la implantación de una prótesis de pene?

Tras una operación de cáncer de próstata, las dificultades para tener erecciones pueden afectar a la autoestima, la intimidad y la vida en pareja. Una prótesis de pene es una opción cuando las demás soluciones no satisfacen suficientemente las necesidades del paciente. El CHUV cita, en particular, las lesiones de los nervios eréctiles tras una prostatectomía entre sus indicaciones. [Fuente 2]

Sin embargo, la cuestión no es solo «¿cuánto tiempo hay que esperar?». También hay que examinar las posibilidades de recuperación, los tratamientos ya probados y las expectativas personales.

¿De qué tipo de prostatectomía estamos hablando?

Este artículo se refiere principalmente a la prostatectomía radical, en la que se extirpa la próstata para tratar un cáncer. Las secuelas sexuales de esta intervención no deben confundirse con las de las operaciones realizadas por un aumento benigno del volumen de la próstata.

Incluso cuando es posible preservar los nervios, la recuperación de las erecciones puede ser lenta. El servicio de urología del UCLH indica que puede tardar hasta dos años. La preservación de los nervios y las erecciones presentes antes de la intervención influyen en el pronóstico individual. Este plazo no constituye ni una garantía de recuperación ni una fecha límite aplicable a todos los casos. [Fuente 3]

¿Se puede hablar del tema pronto, sin tomar una decisión inmediata?

Sí. Las recomendaciones europeas fomentan el tratamiento precoz de los trastornos eréctiles tras una prostatectomía. Sin embargo, no establecen un número de meses universal antes de la implantación de una prótesis.

La conversación resulta especialmente útil cuando las soluciones propuestas resultan insuficientes, se toleran mal o no son adecuadas para el paciente. Su elección, tras recibir información sobre los beneficios y los riesgos, forma parte de la decisión. [Fuente 1]

Durante la consulta, hay una pregunta que ayuda a aclarar la situación: «¿Cuáles son mis posibilidades de recuperación y qué podría hacer que cambiara su propuesta?». Permite comprender el motivo de un periodo de observación o, por el contrario, de plantearse una intervención quirúrgica.

¿Qué tratamientos hay que considerar antes de recurrir a un implante?

Según la situación, el tratamiento puede incluir medicamentos por vía oral, inyecciones en los cuerpos cavernosos o una bomba de vacío. Antes de concluir que el tratamiento ha fracasado, el médico comprueba, en particular, cómo se ha utilizado dicho tratamiento.

También hay que distinguir entre una erección conseguida con un tratamiento y una recuperación espontánea. Las recomendaciones europeas precisan que los datos disponibles no permiten recomendar un protocolo único de rehabilitación peneana. Los medicamentos de la familia de los inhibidores de la PDE5 no han demostrado que aumenten las posibilidades de recuperación espontánea tras una prostatectomía. [Fuente 1]

También se puede plantear la posibilidad de un acompañamiento psicosexual. El paciente puede solicitar que su pareja participe en las conversaciones, si así lo desea.

¿Para qué sirve una prótesis de pene?

Una prótesis proporciona una rigidez mecánica que permite mantener relaciones sexuales. Existen modelos inflables y modelos semirrígidos. La elección requiere una explicación sobre su funcionamiento y sus limitaciones. [Fuente 1]

En un modelo inflable, una bomba situada en el escroto permite llenar los cilindros implantados en el pene y, posteriormente, desinflarlos. Se prevé un periodo de aprendizaje con el equipo sanitario. El implante no está destinado a aumentar la longitud ni la circunferencia del pene. [Fuente 4]

Pide que te hagan una demostración del dispositivo que se está barajando. Es una oportunidad para comprobar que su manejo te resulte comprensible y adecuado para tu día a día.

¿Qué ocurre con el orgasmo y la eyaculación?

Tras una prostatectomía radical, la eyaculación de esperma suele desaparecer como consecuencia de la intervención. Una prótesis de pene no la restablece ni recupera la fertilidad natural. [Fuente 3]

El orgasmo puede seguir siendo posible tras la extirpación de la próstata, incluso sin erección, pero las sensaciones pueden cambiar. Es útil hablar por separado de la rigidez, el placer, el deseo y los posibles dolores: estas dimensiones no se reducen únicamente al funcionamiento del implante. [Fuente 5]

¿Qué riesgos hay que tener en cuenta?

La colocación requiere una intervención quirúrgica. Entre las posibles complicaciones se incluyen, en particular, la infección, el hematoma, la erosión de los tejidos y los problemas de funcionamiento del dispositivo. Puede ser necesaria una nueva intervención.

La decisión tiene un carácter duradero: la extracción de un implante no garantiza el retorno a la situación eréctil anterior. Este carácter irreversible debe explicarse antes de obtener el consentimiento. [Fuente 4]

Pregunte al cirujano qué riesgos se aplican a su caso concreto, cómo se minimizan y cómo se trataría una posible complicación.

¿Cómo prepararse para la consulta?

Lleve consigo el informe quirúrgico, la información sobre los tratamientos contra el cáncer, su lista de medicamentos y un resumen de las soluciones que ya ha probado para tratar los trastornos eréctiles.

Prepare también sus preguntas:

- ¿Es factible la recuperación en mi caso? - ¿Se han utilizado correctamente los tratamientos que he probado? - ¿Qué beneficios puedo esperar del implante y cuáles son sus limitaciones? - ¿Qué modelo me convendría y por qué? - ¿Cómo se organizarán la formación, los controles y la gestión de cualquier problema? - Si me operan lejos de mi domicilio, ¿quién se encargará del seguimiento a mi regreso?

¿Cuándo se pueden reanudar las relaciones sexuales tras la implantación?

La reanudación depende de la cicatrización y del visto bueno del cirujano. A modo orientativo, el Memorial Sloan Kettering recomienda seis semanas sin actividad sexual tras la implantación y una consulta de seguimiento al cabo de ese plazo. Este calendario debe ser confirmado por el equipo que realice la intervención. [Fuente 4]

Una decisión personal, con acompañamiento

Puede solicitar información sobre la prótesis sin comprometerse a someterse a la intervención. El objetivo de la consulta es comparar las opciones en función de su situación y sus prioridades, para luego tomar una decisión con una comprensión clara de los beneficios, las limitaciones y el seguimiento.

Este contenido ofrece información general y no sustituye a una consulta médica.

Fuentes médicas

1. Asociación Europea de Urología — Manejo de la disfunción eréctil, recomendaciones en línea: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/management-of-erectile-dysfunction 2. CHUV — Prótesis de pene: https://www.chuv.ch/fr/urologie/uro-home/patients-et-familles/andrologie-et-infertilite/prothese-penienne 3. Hospitales del University College de Londres — Prostatectomía robótica: https://www.uclh.nhs.uk/patients-and-visitors/patient-information-pages/robotic-prostatectomy 4. Memorial Sloan Kettering — Acerca de los implantes de pene, actualizado el 24 de agosto de 2023: https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/penile-implants 5. Macmillan Cancer Support — Prostatectomía para el cáncer de próstata: https://www.macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/treatments-and-drugs/prostatectomy-for-prostate-cancer