После простатэктомии: когда следует рассмотреть возможность установки пенильного протеза?

После операции по поводу рака простаты проблемы с эрекцией могут негативно сказываться на самооценке, интимной жизни и отношениях в паре. Пенильный протез является одним из вариантов, когда другие методы не в полной мере удовлетворяют потребности пациента. В частности, CHUV указывает повреждение эректильных нервов после простатэктомии в числе показаний к установке протеза. [Источник 2]

Однако вопрос заключается не только в том, «сколько времени нужно подождать?». Необходимо также рассмотреть возможности восстановления, уже испробованные методы лечения и личные ожидания.

О какой простатэктомии идет речь?

Данная статья касается в основном радикальной простатэктомии, при которой удаляется простата для лечения рака. Сексуальные последствия этого вмешательства не следует путать с последствиями операций, проводимых при доброкачественном увеличении объёма простаты.

Даже в тех случаях, когда удается сохранить нервы, восстановление эрекции может происходить медленно. Урологическое отделение UCLH указывает, что этот процесс может занять до двух лет. Сохранность нервов и наличие эрекции до операции влияют на индивидуальный прогноз. Этот срок не является ни гарантией восстановления, ни окончательным сроком, применимым ко всем пациентам. [Источник 3]

Можно ли обсудить этот вопрос на раннем этапе, не принимая решения сразу?

Да. Европейские рекомендации поощряют раннее лечение эректильной дисфункции после простатэктомии. В то же время в них не устанавливается универсальный срок в месяцах до установки протеза.

Обсуждение становится особенно полезным, когда предлагаемые решения оказываются недостаточными, плохо переносятся или не подходят пациенту. Его выбор, сделанный после получения информации о преимуществах и рисках, является частью принятия решения. [Источник 1]

Во время консультации один вопрос помогает прояснить ситуацию: «Каковы мои шансы на восстановление и что могло бы повлиять на ваше предложение?» Он позволяет понять причину назначения периода наблюдения или, напротив, обсуждения возможности хирургического вмешательства.

Какие методы лечения следует рассмотреть перед установкой имплантата?

В зависимости от ситуации лечение может включать пероральные препараты, инъекции в кавернозные тела или вакуумную помпу. Прежде чем сделать вывод о неэффективности лечения, врач, в частности, проверяет, как именно применялось лечение.

Также необходимо различать эрекцию, достигнутую с помощью лечения, и спонтанное восстановление. В европейских рекомендациях указывается, что имеющиеся данные не позволяют рекомендовать единый протокол реабилитации полового члена. Препараты из группы ингибиторов ФДЭ-5 не продемонстрировали способности повышать шансы на спонтанное восстановление после простатэктомии. [Источник 1]

Также можно обсудить возможность психосексуальной поддержки. Пациент может попросить привлечь своего партнера или партнершу к обсуждению, если он того пожелает.

Как работает пенильный протез?

Протез обеспечивает механическую жесткость, позволяющую осуществлять половые сношения. Существуют надувные и полужесткие модели. При выборе необходимо объяснить принцип их работы и связанные с ними ограничения. [Источник 1]

В надувной модели с помощью помпы, размещенной в мошонке, можно наполнять цилиндры, имплантированные в пенис, а затем спускать из них воздух. Предусмотрено обучение под руководством медицинского персонала. Имплантат не предназначен для увеличения длины или окружности полового члена. [Источник 4]

Попросите продемонстрировать вам устройство, которое вы планируете установить. Это даст вам возможность убедиться, что принцип его использования вам понятен и подходит для вашей повседневной жизни.

Как обстоят дела с оргазмом и эякуляцией?

После радикальной простатэктомии эякуляция спермы, как правило, исчезает вследствие операции. Пенильный протез не восстанавливает ни эякуляцию, ни естественную фертильность. [Источник 3]

Оргазм может оставаться возможным после удаления простаты, в том числе и без эрекции, но ощущения могут измениться. Полезно отдельно обсудить такие аспекты, как твердость, удовольствие, половое влечение и возможные боли: эти аспекты не сводятся только к функционированию имплантата. [Источник 5]

Какие риски необходимо учитывать?

Установка имплантата требует хирургического вмешательства. Возможные осложнения включают, в частности, инфекцию, гематому, эрозию тканей и проблемы с функционированием устройства. Может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Это решение имеет долгосрочные последствия: удаление имплантата не гарантирует восстановления прежней эректильной функции. Об этой необратимости необходимо объяснить пациенту до получения его согласия. [Источник 4]

Спросите хирурга, какие риски характерны для вашего случая, как их можно снизить и как будет проводиться лечение в случае осложнений.

Как подготовиться к консультации?

Возьмите с собой протокол операции, информацию о лечении рака, список принимаемых лекарств и перечень уже испробованных методов лечения эректильной дисфункции.

Также подготовьте вопросы:

- Возможно ли восстановление в моём случае? - Использовались ли испробованные методы лечения в надлежащих условиях? - Какой эффект я могу ожидать от имплантата и каковы его ограничения? - Какая модель мне подойдёт и почему? - Как будут организованы обучение, контрольные осмотры и помощь в случае возникновения проблем? - Если операция будет проводиться вдали от моего места жительства, кто будет обеспечивать послеоперационное наблюдение по возвращении?

Когда можно возобновить половую жизнь после установки имплантата?

Возобновление половой жизни зависит от заживления раны и согласия хирурга. В качестве ориентира Мемориальный центр Слоуна-Кеттеринга рекомендует воздерживаться от сексуальной активности в течение шести недель после установки имплантата и пройти консультацию по освоению имплантата по истечении этого срока. Данный график должен быть подтвержден командой, проводящей операцию. [Источник 4]

Личное решение при поддержке специалистов

Вы можете запросить информацию об имплантате, не обязываясь при этом проходить операцию. Цель консультации — сравнить возможные варианты с учетом вашей ситуации и приоритетов, а затем принять решение, четко понимая преимущества, ограничения и особенности послеоперационного наблюдения.

Данный материал содержит общую информацию и не заменяет медицинскую консультацию.

Медицинские источники

1. Европейская ассоциация урологов — Лечение эректильной дисфункции, онлайн-рекомендации: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/management-of-erectile-dysfunction 2. CHUV — Пенильный протез: https://www.chuv.ch/fr/urologie/uro-home/patients-et-familles/andrologie-et-infertilite/prothese-penienne 3. University College London Hospitals — Роботизированная простатэктомия: https://www.uclh.nhs.uk/patients-and-visitors/patient-information-pages/robotic-prostatectomy 4. Memorial Sloan Kettering — Об имплантатах полового члена, обновлено 24 августа 2023 г.: https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/penile-implants 5. Macmillan Cancer Support — Простатэктомия при раке простаты: https://www.macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/treatments-and-drugs/prostatectomy-for-prostate-cancer