Après une prostatectomie : quand envisager une prothèse pénienne ?

Après une opération pour un cancer de la prostate, les difficultés d’érection peuvent peser sur la confiance en soi, l’intimité et la vie de couple. Une prothèse pénienne constitue une option lorsque les autres solutions ne répondent pas suffisamment aux besoins du patient. Le CHUV cite notamment les atteintes des nerfs érectiles après prostatectomie parmi ses indications. [Source 2]

La question n’est cependant pas seulement « combien de temps attendre ? ». Il faut aussi examiner les possibilités de récupération, les traitements déjà essayés et les attentes personnelles.

De quelle prostatectomie parle-t-on ?

Cet article concerne principalement la prostatectomie radicale, qui retire la prostate pour traiter un cancer. Les suites sexuelles de cette intervention ne doivent pas être confondues avec celles des opérations réalisées pour une augmentation bénigne du volume de la prostate.

Même lorsque les nerfs peuvent être préservés, la récupération des érections peut être lente. Le service d’urologie d’UCLH indique qu’elle peut prendre jusqu’à deux ans. La préservation nerveuse et les érections présentes avant l’intervention comptent dans le pronostic individuel. Ce délai ne constitue ni une garantie de récupération ni une date limite applicable à chacun. [Source 3]

Peut-on en parler tôt, sans décider tout de suite ?

Oui. Les recommandations européennes encouragent une prise en charge précoce des troubles érectiles après prostatectomie. En revanche, elles ne fixent pas un nombre de mois universel avant la pose d’une prothèse.

La discussion devient particulièrement utile lorsque les solutions proposées restent insuffisantes, sont mal tolérées ou ne conviennent pas au patient. Son choix, après information sur les bénéfices et les risques, fait partie de la décision. [Source 1]

Lors de la consultation, une question aide à préciser la situation : « Quelles sont mes chances de récupération et qu’est-ce qui pourrait faire évoluer votre proposition ? » Elle permet de comprendre la raison d’une période d’observation ou, au contraire, d’une discussion chirurgicale.

Quels traitements examiner avant l’implant ?

Selon la situation, la prise en charge peut comprendre des médicaments par voie orale, des injections dans les corps caverneux ou une pompe à vide. Avant de conclure à un échec, le médecin vérifie notamment la manière dont le traitement a été utilisé.

Il faut également distinguer une érection obtenue avec un traitement d’une récupération spontanée. Les recommandations européennes précisent que les données ne permettent pas de recommander un protocole unique de réhabilitation pénienne. Les médicaments de la famille des inhibiteurs de la PDE5 n’ont pas démontré qu’ils augmentaient les chances de récupération spontanée après prostatectomie. [Source 1]

Un accompagnement psychosexuel peut aussi être discuté. Le patient peut demander à associer son ou sa partenaire aux échanges, s’il le souhaite.

Que fait une prothèse pénienne ?

Une prothèse apporte une rigidité mécanique permettant les rapports sexuels. Il existe des modèles gonflables et des modèles semi-rigides. Le choix nécessite une explication de leur fonctionnement et de leurs contraintes. [Source 1]

Avec un modèle gonflable, une pompe placée dans le scrotum permet de remplir les cylindres implantés dans le pénis, puis de les dégonfler. Un apprentissage est prévu avec l’équipe soignante. L’implant n’est pas destiné à augmenter la longueur ou la circonférence du pénis. [Source 4]

Demandez à voir une démonstration du dispositif envisagé. C’est l’occasion de vérifier que sa manipulation vous paraît compréhensible et adaptée à votre quotidien.

Qu’en est-il de l’orgasme et de l’éjaculation ?

Après prostatectomie radicale, l’éjaculation de sperme disparaît habituellement du fait de l’intervention. Une prothèse pénienne ne la rétablit pas et ne restaure pas la fertilité naturelle. [Source 3]

L’orgasme peut rester possible après l’ablation de la prostate, y compris sans érection, mais les sensations peuvent changer. Il est utile de parler séparément de la rigidité, du plaisir, du désir et des éventuelles douleurs : ces dimensions ne se résument pas au fonctionnement de l’implant. [Source 5]

Quels risques faut-il comprendre ?

La pose nécessite une opération. Les complications possibles comprennent notamment l’infection, l’hématome, l’érosion des tissus et les problèmes de fonctionnement du dispositif. Une nouvelle intervention peut être nécessaire.

La décision engage durablement : le retrait d’un implant ne permet pas de compter sur un retour à la situation érectile antérieure. Ce caractère irréversible doit être expliqué avant le consentement. [Source 4]

Demandez au chirurgien quels risques s’appliquent à votre dossier, comment ils sont réduits et comment une complication serait prise en charge.

Comment préparer la consultation ?

Apportez votre compte rendu opératoire, les informations sur les traitements du cancer, votre liste de médicaments et un bilan des solutions déjà essayées contre les troubles érectiles.

Préparez aussi vos questions :

- Une récupération reste-t-elle plausible dans mon cas ? - Les traitements essayés ont-ils été utilisés dans de bonnes conditions ? - Quel bénéfice puis-je attendre de l’implant, et quelles sont ses limites ? - Quel modèle me conviendrait et pourquoi ? - Comment seront organisés l’apprentissage, les contrôles et la prise en charge d’un problème ? - Si je suis opéré loin de chez moi, qui assurera le suivi au retour ?

Quand reprendre les rapports après la pose ?

La reprise dépend de la cicatrisation et de l’accord du chirurgien. À titre de repère, Memorial Sloan Kettering prévoit six semaines sans activité sexuelle après l’implantation et une consultation d’apprentissage à cette échéance. Ce calendrier doit être confirmé par l’équipe qui réalise l’intervention. [Source 4]

Une décision personnelle, accompagnée

Vous pouvez demander des informations sur la prothèse sans vous engager à être opéré. L’objectif de la consultation est de comparer les options à partir de votre situation et de vos priorités, puis de décider avec une compréhension claire des bénéfices, des limites et du suivi.

Ce contenu apporte une information générale et ne remplace pas une consultation médicale.

Sources médicales

1. European Association of Urology — Management of Erectile Dysfunction, recommandations en ligne : https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/management-of-erectile-dysfunction 2. CHUV — Prothèse pénienne : https://www.chuv.ch/fr/urologie/uro-home/patients-et-familles/andrologie-et-infertilite/prothese-penienne 3. University College London Hospitals — Robotic prostatectomy : https://www.uclh.nhs.uk/patients-and-visitors/patient-information-pages/robotic-prostatectomy 4. Memorial Sloan Kettering — About Penile Implants, mise à jour du 24 août 2023 : https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/penile-implants 5. Macmillan Cancer Support — Prostatectomy for prostate cancer : https://www.macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/treatments-and-drugs/prostatectomy-for-prostate-cancer