بعد استئصال البروستاتا: متى ينبغي التفكير في زراعة دعامة القضيب؟

بعد إجراء عملية جراحية لعلاج سرطان البروستاتا، قد تؤثر صعوبات الانتصاب سلبًا على الثقة بالنفس والحياة الحميمة والحياة الزوجية. ويُعد زرع دعامة القضيب خيارًا متاحًا عندما لا تلبي الحلول الأخرى احتياجات المريض بشكل كافٍ. ويشير المركز الاستشفائي الجامعي في لوزان (CHUV) بشكل خاص إلى تلف الأعصاب الانتصابية بعد استئصال البروستاتا كأحد مؤشرات الاستفادة من هذه العملية. [المصدر 2]

ومع ذلك، فإن السؤال لا يقتصر فقط على «كم من الوقت يجب الانتظار؟». بل يجب أيضًا دراسة احتمالات التعافي، والعلاجات التي تم تجربتها بالفعل، والتوقعات الشخصية.

ما نوع استئصال البروستاتا الذي نتحدث عنه؟

يتناول هذا المقال بشكل أساسي استئصال البروستاتا الجذري، الذي يتم فيه استئصال البروستاتا لعلاج السرطان. ولا يجب الخلط بين الآثار الجنسية لهذه العملية وتلك الناجمة عن العمليات الجراحية التي تُجرى لعلاج تضخم البروستاتا الحميد.

حتى في الحالات التي يمكن فيها الحفاظ على الأعصاب، قد يكون استعادة القدرة على الانتصاب بطيئًا. يشير قسم جراحة المسالك البولية في مستشفى UCLH إلى أن ذلك قد يستغرق ما يصل إلى عامين. ويؤثر الحفاظ على الأعصاب والقدرة على الانتصاب قبل الجراحة على التوقعات الفردية. ولا يشكل هذا الإطار الزمني ضمانة للتعافي ولا موعدًا نهائيًا ينطبق على الجميع. [المصدر 3]

هل يمكن مناقشة الموضوع مبكرًا، دون اتخاذ قرار فوري؟

نعم. تشجع التوصيات الأوروبية على التعامل المبكر مع اضطرابات الانتصاب بعد استئصال البروستاتا. في المقابل، لا تحدد هذه التوصيات عددًا موحدًا من الأشهر قبل زرع الدعامة.

تصبح المناقشة مفيدة بشكل خاص عندما تكون الحلول المقترحة غير كافية، أو لا يتحملها المريض جيدًا، أو لا تناسبه. ويشكل اختياره، بعد الاطلاع على الفوائد والمخاطر، جزءًا من القرار. [المصدر 1]

أثناء الاستشارة، تساعد إحدى الأسئلة في توضيح الوضع: «ما هي فرصتي في التعافي، وما الذي قد يؤدي إلى تغيير اقتراحك؟» فهي تسمح بفهم سبب الحاجة إلى فترة مراقبة أو، على العكس، إلى مناقشة خيار الجراحة.

ما هي العلاجات التي يجب النظر فيها قبل زرع الدعامة؟

حسب الحالة، قد يشمل العلاج الأدوية الفموية، أو الحقن في الجسمين الكهفيين، أو مضخة التفريغ. وقبل استنتاج فشل العلاج، يتحقق الطبيب بشكل خاص من الطريقة التي تم بها استخدام العلاج.

كما يجب التمييز بين الانتصاب الناتج عن العلاج والانتصاب التلقائي. وتشير التوصيات الأوروبية إلى أن البيانات المتوفرة لا تسمح بالتوصية ببروتوكول واحد لإعادة تأهيل القضيب. لم تثبت الأدوية من فئة مثبطات PDE5 أنها تزيد من فرص التعافي التلقائي بعد استئصال البروستاتا. [المصدر 1]

يمكن أيضًا مناقشة إمكانية تقديم الدعم النفسي الجنسي. يمكن للمريض أن يطلب إشراك شريكه أو شريكته في المناقشات، إذا رغب في ذلك.

ما هي وظيفة دعامة القضيب؟

توفر دعامة القضيب صلابة ميكانيكية تسمح بممارسة الجماع. وهناك نماذج قابلة للنفخ ونماذج شبه صلبة. ويتطلب الاختيار شرحًا لكيفية عمل كل نموذج وقيوده. [المصدر 1]

في النموذج القابل للنفخ، تسمح مضخة موضوعة في كيس الصفن بملء الأسطوانات المزروعة في القضيب، ثم تفريغها. ويتم توفير تدريب على استخدامها مع الفريق الطبي. لا يُقصد بالدعامة زيادة طول القضيب أو محيطه. [المصدر 4]

اطلب مشاهدة عرض توضيحي للجهاز المقترح. فهذه فرصة للتأكد من أن طريقة استخدامه تبدو لك مفهومة ومناسبة لحياتك اليومية.

ماذا عن النشوة الجنسية والقذف؟

بعد استئصال البروستاتا الجذري، عادةً ما يتوقف القذف بسبب الجراحة. ولا تعيد دعامة القضيب القدرة على القذف ولا تستعيد الخصوبة الطبيعية. [المصدر 3]

قد يظل الوصول إلى النشوة الجنسية ممكنًا بعد استئصال البروستاتا، حتى بدون انتصاب، لكن الأحاسيس قد تتغير. من المفيد التحدث بشكل منفصل عن الصلابة، والمتعة، والرغبة، والألم المحتمل: فهذه الجوانب لا تقتصر على أداء الدعامة. [المصدر 5]

ما هي المخاطر التي يجب فهمها؟

يتطلب تركيب الدعامة إجراء عملية جراحية. تشمل المضاعفات المحتملة على وجه الخصوص العدوى، والورم الدموي، وتآكل الأنسجة، ومشاكل في أداء الجهاز. وقد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية أخرى.

هذا القرار له آثار طويلة الأمد: لا يضمن إزالة الدعامة العودة إلى الحالة الانتصابية السابقة. يجب شرح هذا الطابع غير القابل للعكس قبل الحصول على الموافقة. [المصدر 4]

اسأل الجراح عن المخاطر التي تنطبق على حالتك، وكيف يمكن الحد منها، وكيف سيتم التعامل مع أي مضاعفات.

كيف تستعد للمراجعة الطبية؟

أحضر معك تقرير العملية الجراحية، ومعلومات عن علاجات السرطان، وقائمة الأدوية التي تتناولها، وملخصًا للحلول التي جربتها بالفعل لعلاج الضعف الجنسي.

قم أيضًا بإعداد أسئلتك:

- هل لا يزال التعافي ممكنًا في حالتي؟ - هل تم استخدام العلاجات التي جربتها في الظروف المناسبة؟ - ما الفائدة التي يمكنني توقعها من الدعامة، وما هي حدودها؟ - ما النموذج الذي يناسبني ولماذا؟ - كيف سيتم تنظيم التدريب، والفحوصات، والتعامل مع أي مشكلة؟ - إذا خضعت للجراحة بعيدًا عن منزلي، فمن سيتولى المتابعة عند العودة؟

متى يمكن استئناف العلاقة الجنسية بعد الزرع؟

يعتمد استئناف العلاقة الجنسية على التئام الجرح وموافقة الجراح. على سبيل الإرشاد، يوصي مركز ميموريال سلون كيترينج بالامتناع عن النشاط الجنسي لمدة ستة أسابيع بعد زرع الدعامة، مع تحديد موعد استشارة تعليمية عند انتهاء هذه المدة. يجب تأكيد هذا الجدول الزمني من قبل الفريق الذي يجري العملية. [المصدر 4]

قرار شخصي، مع توفير الدعم

يمكنك طلب معلومات عن الدعامة دون الالتزام بإجراء العملية. الهدف من الاستشارة هو مقارنة الخيارات بناءً على وضعك وأولوياتك، ثم اتخاذ القرار بعد فهم واضح للمزايا والقيود والمتابعة.

يقدم هذا المحتوى معلومات عامة ولا يحل محل الاستشارة الطبية.

المصادر الطبية

1. الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية — إدارة ضعف الانتصاب، توصيات عبر الإنترنت: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/management-of-erectile-dysfunction 2. المركز الاستشفائي الجامعي في لوزان (CHUV) — دعامة القضيب: https://www.chuv.ch/fr/urologie/uro-home/patients-et-familles/andrologie-et-infertilite/prothese-penienne 3. مستشفيات جامعة لندن — استئصال البروستاتا بالروبوت: https://www.uclh.nhs.uk/patients-and-visitors/patient-information-pages/robotic-prostatectomy 4. ميموريال سلون كيترينج — حول دعامات القضيب، تحديث بتاريخ 24 أغسطس 2023: https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/penile-implants 5. Macmillan Cancer Support — استئصال البروستاتا لعلاج سرطان البروستاتا: https://www.macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/treatments-and-drugs/prostatectomy-for-prostate-cancer