Dopo una prostatectomia: quando prendere in considerazione una protesi peniena?

Dopo un intervento chirurgico per un tumore alla prostata, le difficoltà erettili possono incidere sulla fiducia in se stessi, sull’intimità e sulla vita di coppia. Una protesi peniena rappresenta un’opzione quando le altre soluzioni non soddisfano adeguatamente le esigenze del paziente. Il CHUV cita in particolare le lesioni dei nervi erettili dopo la prostatectomia tra le sue indicazioni. [Fonte 2]

La questione, tuttavia, non è solo «quanto tempo bisogna aspettare?». Occorre anche valutare le possibilità di recupero, i trattamenti già provati e le aspettative personali.

Di quale prostatectomia si parla?

Questo articolo riguarda principalmente la prostatectomia radicale, che asporta la prostata per curare un tumore. Le conseguenze sessuali di questo intervento non devono essere confuse con quelle degli interventi eseguiti per un ingrossamento benigno della prostata.

Anche quando è possibile preservare i nervi, il recupero delle erezioni può essere lento. Il reparto di urologia dell’UCLH indica che può richiedere fino a due anni. La conservazione dei nervi e le erezioni presenti prima dell’intervento incidono sulla prognosi individuale. Questo lasso di tempo non costituisce né una garanzia di recupero né una scadenza valida per tutti. [Fonte 3]

È possibile parlarne presto, senza decidere subito?

Sì. Le raccomandazioni europee incoraggiano una gestione precoce dei disturbi erettili dopo la prostatectomia. D'altra parte, non stabiliscono un numero universale di mesi prima dell’impianto di una protesi.

La discussione diventa particolarmente utile quando le soluzioni proposte risultano insufficienti, sono mal tollerate o non sono adatte al paziente. La sua scelta, dopo essere stato informato sui benefici e sui rischi, fa parte del processo decisionale. [Fonte 1]

Durante la visita, una domanda aiuta a chiarire la situazione: «Quali sono le mie possibilità di recupero e cosa potrebbe far cambiare la sua proposta?» Permette di comprendere il motivo di un periodo di osservazione o, al contrario, di una discussione sull’intervento chirurgico.

Quali trattamenti valutare prima dell’impianto?

A seconda della situazione, la gestione terapeutica può comprendere farmaci per via orale, iniezioni nei corpi cavernosi o una pompa a vuoto. Prima di concludere che il trattamento abbia fallito, il medico verifica in particolare le modalità di utilizzo del trattamento stesso.

Occorre inoltre distinguere tra un’erezione ottenuta grazie a un trattamento e un recupero spontaneo. Le raccomandazioni europee precisano che i dati disponibili non consentono di raccomandare un unico protocollo di riabilitazione peniena. I farmaci della classe degli inibitori della PDE5 non hanno dimostrato di aumentare le probabilità di recupero spontaneo dopo la prostatectomia. [Fonte 1]

Si può anche valutare un supporto psicosessuale. Il paziente può chiedere di coinvolgere il proprio partner nelle discussioni, se lo desidera.

Come funziona una protesi peniena?

Una protesi fornisce una rigidità meccanica che consente i rapporti sessuali. Esistono modelli gonfiabili e modelli semirigidi. La scelta richiede una spiegazione del loro funzionamento e dei relativi limiti. [Fonte 1]

Nel modello gonfiabile, una pompa posizionata nello scroto permette di riempire i cilindri impiantati nel pene e successivamente di sgonfiarli. È previsto un periodo di apprendimento con l’équipe sanitaria. L’impianto non è destinato ad aumentare la lunghezza o la circonferenza del pene. [Fonte 4]

Chiedete di vedere una dimostrazione del dispositivo preso in considerazione. È l’occasione per verificare che il suo utilizzo vi sembri comprensibile e adatto alla vostra vita quotidiana.

Cosa succede con l’orgasmo e l’eiaculazione?

Dopo una prostatectomia radicale, l’eiaculazione di sperma di solito cessa a causa dell’intervento. Una protesi peniena non la ripristina né ripristina la fertilità naturale. [Fonte 3]

L’orgasmo può rimanere possibile dopo l’asportazione della prostata, anche in assenza di erezione, ma le sensazioni possono cambiare. È utile parlare separatamente di rigidità, piacere, desiderio ed eventuali dolori: questi aspetti non si riducono al funzionamento dell’impianto. [Fonte 5]

Quali rischi occorre comprendere?

L’impianto richiede un intervento chirurgico. Le possibili complicanze comprendono in particolare infezioni, ematomi, erosione dei tessuti e problemi di funzionamento del dispositivo. Potrebbe rendersi necessario un nuovo intervento.

La decisione ha un carattere definitivo: la rimozione di un impianto non garantisce il ritorno alla precedente funzionalità erettile. Questo carattere irreversibile deve essere spiegato prima del consenso. [Fonte 4]

Chiedete al chirurgo quali rischi si applicano al vostro caso specifico, come possono essere ridotti e come verrebbe gestita un’eventuale complicanza.

Come prepararsi alla visita?

Portate con voi il referto operatorio, le informazioni sui trattamenti antitumorali, l’elenco dei farmaci e una sintesi delle soluzioni già provate contro i disturbi erettili.

Preparate anche le vostre domande:

- Nel mio caso è ancora possibile un recupero? - I trattamenti provati sono stati utilizzati in modo corretto? - Quali benefici posso aspettarmi dall’impianto e quali sono i suoi limiti? - Quale modello sarebbe più adatto a me e perché? - Come saranno organizzati l’apprendimento, i controlli e la gestione di eventuali problemi? - Se mi opero lontano da casa, chi garantirà il follow-up al mio ritorno?

Quando riprendere i rapporti sessuali dopo l’impianto?

La ripresa dipende dalla guarigione della ferita e dal consenso del chirurgo. A titolo indicativo, il Memorial Sloan Kettering prevede sei settimane di astinenza sessuale dopo l’impianto e una visita di istruzione al termine di tale periodo. Questo calendario deve essere confermato dall’équipe che esegue l’intervento. [Fonte 4]

Una decisione personale, con il giusto accompagnamento

È possibile richiedere informazioni sulla protesi senza impegnarsi a sottoporsi all’intervento. L’obiettivo della visita è valutare le opzioni in base alla propria situazione e alle proprie priorità, per poi decidere con una chiara comprensione dei benefici, dei limiti e del follow-up.

Questo contenuto fornisce informazioni generali e non sostituisce una visita medica.

Fonti mediche

1. European Association of Urology — Management of Erectile Dysfunction, raccomandazioni online: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/management-of-erectile-dysfunction 2. CHUV — Protesi peniena: https://www.chuv.ch/fr/urologie/uro-home/patients-et-familles/andrologie-et-infertilite/prothese-penienne 3. University College London Hospitals — Prostatectomia robotica: https://www.uclh.nhs.uk/patients-and-visitors/patient-information-pages/robotic-prostatectomy 4. Memorial Sloan Kettering — Informazioni sulle protesi peniene, aggiornamento del 24 agosto 2023: https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/penile-implants 5. Macmillan Cancer Support — Prostatectomia per il cancro alla prostata: https://www.macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/treatments-and-drugs/prostatectomy-for-prostate-cancer