Protesi peniena idraulica: via infrapubica o penoscrotale, quali differenze?

Due vie di accesso, un unico obiettivo

Quando si prende in considerazione l’impianto di una protesi peniena idraulica, sorge una domanda: è preferibile un’incisione sopra la base del pene o alla sua giunzione con lo scroto? Queste due vie, dette infrapubica e penoscrotale, servono a impiantare un dispositivo destinato a fornire la rigidità necessaria per i rapporti sessuali. Questo articolo riguarda principalmente le protesi idrauliche a tre componenti.

La risposta non può basarsi sulle dimensioni della cicatrice o sulla promessa di un recupero rapido. Le raccomandazioni dell’Associazione Europea di Urologia non evidenziano una superiorità generale di una via rispetto all’altra in termini di soddisfazione e complicanze. Sottolineano l’importanza di conoscere entrambe le tecniche per adattare la strategia alle situazioni complesse. [1]

Comprendere i componenti dell’impianto

Un sistema idraulico a tre componenti comprende due cilindri posizionati nei corpi cavernosi del pene, una pompa situata nello scroto e un serbatoio contenente del liquido. Questi elementi sono collegati tra loro da tubicini. Il paziente aziona la pompa per ottenere l’erezione, quindi il meccanismo di sgonfiaggio per riportare i cilindri allo stato di riposo.

L’incisione è la via di accesso utilizzata per posizionare questi componenti. Non indica né un marchio né, di per sé, una categoria di prestazioni. In entrambe le vie di accesso qui confrontate, la pompa è destinata a rimanere nello scroto. La via infrapubica non implica quindi che il paziente debba azionare una pompa sopra il pene. [2]

Via infrapubica: accesso e punti di attenzione

L’incisione si trova sopra la base del pene, nella regione situata sotto il pube. Questo accesso può facilitare la visualizzazione durante alcune manovre di posizionamento del serbatoio. La pompa deve poi essere inserita in una loggia scrotale partendo da questo approccio.

Le difficoltà descritte riguardano in particolare la preservazione del fascio neurovascolare dorsale, uno spazio di lavoro talvolta limitato e il posizionamento della pompa. Un articolo tecnico universitario pubblicato nell’ottobre 2026 sottolinea inoltre la curva di apprendimento. Esso raccoglie consigli operativi e l’esperienza di esperti: non si tratta di uno studio che dimostri la superiorità rispetto alla via penoscrotale. [3]

Per il paziente, le domande utili riguardano la posizione finale della pompa, la sua accessibilità e l’esperienza dell’équipe con questa via, piuttosto che la sola lunghezza dichiarata dell’incisione.

Via penoscrotale: accesso e punti di attenzione

L’incisione viene praticata alla giunzione tra pene e scroto, oppure nella parte superiore dello scroto a seconda della variante. Questo approccio consente l’accesso ai corpi cavernosi e alla sede destinata alla pompa. La letteratura tecnica descrive la possibilità di posizionare e fissare quest’ultima sotto controllo diretto.

Il posizionamento del serbatoio richiede una strategia distinta: l’accesso penoscrotale non garantisce una visualizzazione diretta dell’intero percorso. Un gonfiore o ecchimosi dello scroto possono inoltre causare un temporaneo disagio nel post-operatorio. Queste caratteristiche spiegano i vantaggi pratici e i limiti; non consentono tuttavia di concludere che vi sia una maggiore sicurezza in tutte le situazioni. [2,4]

Schede tecniche e accessori: cosa cambia a seconda della via scelta?

Le descrizioni operatorie distinguono i cilindri, gli eventuali prolungamenti, la pompa, il serbatoio, i raccordi e gli strumenti necessari per il loro posizionamento. I tubi devono seguire un percorso adeguato, senza tensione né curvatura eccessiva. Gli strumenti di esposizione e di passaggio non svolgono lo stesso ruolo dei componenti che rimarranno nel corpo. [3,4,5]

Occorre quindi distinguere tre decisioni: il dispositivo scelto, la sua configurazione e la via di accesso. La lunghezza di un tubo o un assemblaggio preconnesso può dipendere dal modello specifico. Non si può affermare che tutte le protesi dispongano di un kit universale intercambiabile tra le due vie.

Una scheda tecnica descrive le possibilità e le condizioni d’uso. Non dimostra che una configurazione offra risultati clinici migliori. Chiedete che la compatibilità del materiale sia verificata nel foglietto illustrativo e che il referto specifichi ciò che è stato effettivamente impiantato.

Cosa dicono gli studi comparativi?

Uno studio pubblicato nel 2018 ha messo a confronto 42 pazienti, suddivisi in due gruppi appaiati di 21: via penoscrotale e via infrapubica mini-invasiva. La durata media dell’intervento è stata di 128 minuti nel primo gruppo contro i 91 minuti nel secondo. I punteggi relativi alla soddisfazione e alla qualità della vita erano comparabili; non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa in termini di complicanze. [6]

Quattro pazienti del gruppo infrapubico avevano ripreso l’attività sessuale prima delle quattro settimane, contro nessuno del gruppo penoscrotale. Questa osservazione non costituisce una raccomandazione per una ripresa precoce: il campione è esiguo, lo studio proviene da un unico centro e il calendario deve rimanere personalizzato. [6]

Una revisione sistematica di 26 pubblicazioni, apparsa online nel 2023, non evidenzia nemmeno una differenza significativa complessiva nelle complicanze. Essa riporta alcuni vantaggi in termini di durata dell’intervento per l’approccio infrapubico e un uso più frequente di quello penoscrotale, in particolare per la sua esposizione chirurgica. Gli studi inclusi sono eterogenei. L’assenza di differenze dimostrate non prova una perfetta equivalenza. [7]

Dolore, riattivazione e ripresa dei rapporti sessuali

Questi tre criteri devono essere considerati separatamente. Un intervento più breve non garantisce un minor dolore. L’uso precoce di una pompa non significa che la cicatrice consenta i rapporti sessuali. I protocolli di riattivazione, l’analgesia, la cicatrizzazione e le prassi del centro influenzano i tempi.

Una scheda ospedaliera dedicata all’intervento infrapubico prevede un periodo di apprendimento e un accordo da parte dell’équipe prima dell’utilizzo sessuale, spesso compreso tra quattro e sei settimane nel proprio percorso. Questo riferimento non deve diventare una promessa valida per tutti i pazienti né per tutte le équipe. [8]

Per confrontare due proposte, chiedete cosa si intenda esattamente per «recupero»: camminare, riprendere un lavoro d’ufficio, azionare la pompa, fare sport o riprendere i rapporti sessuali.

Sensibilità del glande: una questione da affrontare senza minimizzare né esagerare

Uno studio francese pubblicato nel 2026 ha esaminato retrospettivamente 116 pazienti operati con tecnica infrapubica in due centri tra il 2010 e il 2022. Con un follow-up mediano di 81,5 mesi, 31 pazienti, pari al 26,7%, hanno riferito una diminuzione della sensibilità del glande. [9]

Questo risultato merita di essere discusso. Ciò non significa che un paziente su quattro subirà necessariamente una lesione nervosa a causa di questa via chirurgica. Lo studio non include un gruppo di controllo con approccio penoscrotale e non dimostra il nesso causale tra l’approccio chirurgico e il sintomo. Gli autori sollecitano studi prospettici comparativi per chiarire la questione. [9]

La valutazione preoperatoria deve documentare le sensazioni prima dell’intervento e affrontare eventuali cambiamenti dopo lo stesso. Affermazioni quali «nessun rischio per le sensazioni» o «inevitabile perdita di sensibilità» non sono giustificate da questi dati.

Serbatoio e precedenti interventi chirurgici pelvici

Dopo una prostatectomia, un intervento alla vescica o determinati interventi per ernia, l’anatomia e i tessuti possono risultare alterati. Il chirurgo deve quindi spiegare dove intende posizionare il serbatoio e se prevede una sede alternativa o un’incisione supplementare.

La via di accesso cutanea e la posizione finale del serbatoio sono due elementi correlati, ma distinti. Una scheda ospedaliera descrive, ad esempio, la possibilità di un accesso supplementare per garantire il corretto posizionamento in alcuni pazienti già operati. [8]

Un consenso internazionale sottolinea inoltre l’importanza di adattare la strategia all’anatomia, all’anamnesi e alle manovre associate. Sarebbe riduttivo scegliere basandosi esclusivamente sull’idea che il serbatoio sia «più facile» da posizionare attraverso una determinata via. [2]

Infezione, malfunzionamento e reintervento: confrontare situazioni comparabili

Entrambe le vie chirurgiche rimangono interventi protesici: infezione, ematoma, lesione dei tessuti, spostamento di un componente o problema meccanico devono essere presi in considerazione. Un malfunzionamento del dispositivo e una complicanza legata alla via di accesso non sono sinonimi. [1,2]

Nella coorte francese di 116 pazienti sono state segnalate quattro infezioni. Gli interventi eseguiti da chirurghi con un elevato volume di casi erano associati a un minor rischio di reintervento, senza che tale associazione fosse sufficiente a stabilire un nesso causale. [9]

Un dato isolato proveniente da un unico centro non consente di classificare due tecniche. È necessario conoscere la durata del follow-up, i primi interventi o le revisioni, le situazioni complesse, i pazienti persi di vista e la definizione delle complicanze. Questi elementi contano tanto quanto la percentuale riportata.

Come scegliere insieme al proprio chirurgo?

Le pubblicazioni non indicano un approccio vincente per tutti i pazienti. La scelta deve essere spiegata sulla base della cartella clinica e dell’esperienza dell’équipe. La cicatrice desiderata può essere oggetto di discussione, ma non riassume l’intervento.

Preparate queste domande:

- Perché propone questa tecnica nel mio caso? - Quali elementi della mia anamnesi influenzano la scelta? - Dove saranno posizionati il serbatoio e la pompa? - Qual è la sua esperienza con questa tecnica e con situazioni simili alla mia? - Quali risultati e complicanze monitorate, e per quanto tempo? - Come verificate che io sia in grado di individuare e utilizzare la pompa? - Quando avranno luogo la formazione, i controlli e l’autorizzazione alla ripresa dei rapporti sessuali? - Chi garantirà il follow-up e le cure urgenti dopo il mio ritorno se dovessi sottopormi all’intervento all’estero?

Un buon confronto spiega i compromessi e le incertezze. Permette di discutere una strategia adeguata, piuttosto che scegliere una tecnica basandosi su uno slogan.

Questo contenuto fornisce informazioni di carattere generale e non sostituisce una visita medica.

Riferimenti

[1] European Association of Urology. Linee guida sulla salute sessuale e riproduttiva, gestione della disfunzione erettile, sezione sulle protesi peniene. Versione online consultata il 10 novembre 2026. https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/management-of-erectile-dysfunction

[2] Chung E et al. The International Penile Prosthesis Implant Consensus Forum: raccomandazioni cliniche e principi chirurgici sull’impianto di protesi peniena gonfiabile a 3 componenti. Nature Reviews Urology. 2022. DOI: 10.1038/s41585-022-00607-z. https://doi.org/10.1038/s41585-022-00607-z

[3] Pozzi E et al. I dieci migliori trucchi chirurgici: impianto di protesi peniena gonfiabile infrapubica. International Journal of Impotence Research. Pubblicazione online del 13 ottobre 2026. DOI: 10.1038/s41443-026-01370-0. Abstract consultato; consigli tecnici e pareri di esperti. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42869942/

[4] Gupta NK et al. L’approccio chirurgico penoscrotale per il posizionamento di una protesi peniena gonfiabile. Translational Andrology and Urology. 2017;6(4):628–638. DOI: 10.21037/tau.2017.07.32. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5583046/

[5] Karpman E. Approccio semplificato per il posizionamento infrapubico di una protesi peniena gonfiabile. Advances in Urology. 2012:520180. DOI: 10.1155/2012/520180. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3368174/

[6] Grande P et al. Approccio penoscrotale contro approccio infrapubico minimamente invasivo per il posizionamento di una protesi peniena gonfiabile: un’analisi a coppie abbinate in un unico centro. World Journal of Urology. 2018;36:1167–1174. DOI: 10.1007/s00345-018-2249-z. Abstract consultato. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29492584/

[7] Approccio penoscrotale per l’impianto di protesi peniena gonfiabile: perché dovrebbe essere preferito. Minerva Urology and Nephrology. Pubblicazione online nel 2023, PMID: 38126284. Revisione sistematica di 26 pubblicazioni; abstract consultato. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38126284/

[8] The Christie NHS Foundation Trust. Protesi peniena gonfiabile con accesso infrapubico. Scheda per il paziente, aprile 2020, data di revisione prevista aprile 2023. Utilizzata per illustrare un percorso ospedaliero, senza presumere che il suo protocollo sia attuale o universale. https://www.christie.nhs.uk/media/wswjrqtc/1387-infrapubic-inflatable-penile-prosthesis-uro-april-2020.pdf

[9] El Akri M et al. Approccio infrapubico per la protesi peniena gonfiabile: esiti perioperatori e a lungo termine. French Journal of Urology. 2026;36(4):103087. DOI: 10.1016/j.fjurol.2026.103087. Abstract consultato; studio retrospettivo, livello di evidenza 4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41653989/